案例練習：30歲的智能障礙者小蕙，在教保老師的介紹下跟著媽媽來到諮商場合，小蕙在聽完後顯示理解也通過心智能力簡易評估，接著在醫療選項討論時說：「我想要嘗試三個月後再執行。」不料小惠媽媽情緒崩潰落淚：「我到底還要被你折磨多久？」針對此情形，本節講師所分享的執行建議為：

A.此為正常的情緒表達，應忽略以免情緒加劇，繼續保持理性完成說明即可。

B.可暫時停止知情過程，同理家人照顧壓力，視情況將智能障礙者與家人分開進行情緒支持與安撫。

C.應請家屬離開現場，直接中止以免浪費珍貴的諮商時間。

D.喝斥家屬不應用被折磨等字句傷害意願人感受，避免更多衝突。

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B.可暫時停止知情過程，同理家人照顧壓力，視情況將智能障礙者與家人分開進行情緒支持與安撫。

有關居家ACP的實務過程，以下哪些說明較符合本節講師分享的理念？1. 居家醫療時提供的ACP，大多為重症或失能者，ACP討論可較有明確主軸。2. 居家醫療時多半都會有家屬在場，這是完成ACP的一大助力。3. 居家醫療個案較有曾經中風、昏迷或放置管路的經驗，也可能正在使用鼻胃管，可以聚焦於個案經驗討論未來臨床條件發生時的醫療選擇。4. 居家醫療成本很高，ACP應該在一次性的談話完成就好。5. 可善用居家環境的家具物品來引發個案對生命價值的思考，探索對未來生活品質的期待，幫助個案進行醫療措施的選擇。6. 居家ACP過程中，病人對於照顧處所會有較多擔憂，擔心未來被送去醫院、安養院。為減少醫療浪費，應說服病人在宅往生，無需多做討論。7. 居家ACP可結合現有的居家醫療基礎來執行，在居家醫療照護過程適當時間開啟討論，提供適當的說明工具及安排適當的成員來完成程序。

A.1.2.5.6

B.1.3.5.7

C.2.3.5.6

D.3.4.6.7

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B.1.3.5.7

以下何者不是本節講師所提及癌末病人的ACP重點？

A.依病人病況盡可能告知治療方法的優缺點，讓病人完整知情後做出決定。

B.與病人分享抗癌成功案例，鼓勵病人不要輕易地放棄治療。

C.協助引導病人思考，若疾病無法治癒時，想要怎樣的醫療目標與照護偏好。

D.促進家人了解病人的死亡準備，幫助家庭提早達成共識與認同。

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B.與病人分享抗癌成功案例，鼓勵病人不要輕易地放棄治療。

以下何者為本節講師所說明智能障礙者ACP的核心議題？

A.因受環境保護，從小缺乏進行決定的練習，因此易產生困難決策的情況。

B.過往缺乏親友疾病與死亡的生活經驗，影響其對於五大臨床情境的理解。

C.因為口語的限制，運用適切的輔助工具讓其了解以及表達是重要的。

D.以上皆是

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D.以上皆是

漸凍人因病程所致進入呼吸困難並積痰情況，若病人意識清楚且明確表示不願插管也不要氣切，依本節講師說明，請問以下做法何者不適宜？

A.提供病程變化可能的發展，了解病人對於痛苦無法忍受的想像與看法。

B.為維護病人生命權，獲得家屬簽署同意書後可盡快氣切以免惡化。

C.及早與病人討論若氣切抽痰後照顧良好，可以多活很多年，探討什麼是病人想要的生活品質。

D.與病人及家屬進行溝通，邀請並協助病人完成預立醫療決定書簽署程序。

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B.為維護病人生命權，獲得家屬簽署同意書後可盡快氣切以免惡化。

70歲的老劉是一名剛確診的輕度失智症患者，今日由太太陪同參加ACP， 對於諮商團隊協助老劉進行ACP，依本節講師說明，下列原則何者正確？

A.老劉一開始確診即表示判斷能力有缺損，不應該聽從老劉的決定。

B.失智症ACP的特點在於定向感喪失，須由太太確認過選項對錯，再直接協助老劉簽署AD。

C.在ACP當中應提供最大協助，在老劉的情緒與精神狀況許可的情況下，與老劉反覆溝通來確認他的意願。

D.失智症病人記憶力時好時壞無法掌握，委由太太回答並決定其意願，方符合病人最佳保護原則。

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C.在ACP當中應提供最大協助，在老劉的情緒與精神狀況許可的情況下，與老劉反覆溝通來確認他的意願。

以人為本的ACP諮商實務中，以下何者為非？

A.以人為本的ACP是以病人為中心，因此諮商人員應盡量向病人清楚說明並尊重病人的決定。

B.預立醫療照護諮商可以讓醫療團隊更了解病人，能依據病人的信念價值提供符合他們期待的醫療服務。

C.預立醫療照護諮商邀請親屬前來，目標是需要家屬共同見證，針對病人的預立醫療決定書選項有共識後，方能同意簽署。

D.在ACP諮商實務中若遇到心智障礙者跟失智症者，都應該針對特性提供預立醫療照護諮商服務。

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C.預立醫療照護諮商邀請親屬前來，目標是需要家屬共同見證，針對病人的預立醫療決定書選項有共識後，方能同意簽署。

依本節講師說明，有關安寧緩和療護的內涵，以下何者有誤：

A.安寧療護在生理層面關注疼痛及其他痛苦症狀的緩解，增進病人及其家屬的生活品質。

B.接受安寧療護能讓病人的生命存活期縮短，並減少病人與家屬的痛苦。

C.肯定生命但同時也認知臨終是人生的正常歷程。

D.安寧療護是以家庭為單位進行照護，透過緩和性治療協助病人盡可能積極地活著直到死亡來臨。

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B.接受安寧療護能讓病人的生命存活期縮短，並減少病人與家屬的痛苦。

醫療團隊提供安寧緩和療護時，需包含生理、心理社會與靈性等各方面的照顧，依本節講師說明，以下描述何者正確？

A.接受安寧療護的病人，身體都很虛弱且瀕臨死亡，在清潔照護上應盡量以乾洗為最保護原則。

B.末期病人及家屬經常否認現況，家屬也無法接受及面對病情發展，從心理照顧的角度而言，應該要說服病人及家屬認清事實，避免持續陷入負面情緒。

C.靈性關懷不等同於宗教信仰；在靈性概念上，存在主義大師雅斯培提出，人是在天、人、物、我的關係與共融中來表達靈性。

D.末期病人家屬的哀傷自然會隨時間逝去，不必關懷、過問，也不應該積極介入再引發傷痛。

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C.靈性關懷不等同於宗教信仰；在靈性概念上，存在主義大師雅斯培提出，人是在天、人、物、我的關係與共融中來表達靈性。

根據本節講師的分享，為失智長輩做ACP時可善用以下哪些技巧？1. 諮商團隊說明完，可讓失智長輩自己解釋看看，確認其充分知情與了解2. 給予獎品妥善引導，避免失智長輩做出對自己不利的選擇。3. 運用實物說明維持生命治療或人工營養流體餵養等，例如：氣切管、鼻胃管。4. 多次詢問，確認失智長輩的意願是一致的。5. 若失智長輩對醫療選擇沒有想法，並希望以家屬的意見為意見，應尊重長輩意願，讓長輩在旁休息，僅針對家屬進行說明。

A.1.2.5

B.1.3.4

C.2.3.5

D.3.4.5

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B.1.3.4